杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：工人
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1994年7月20日
主诉
反复咳嗽、气喘、胸闷20年，加重1周。
现病史
20年前因受凉后出现咳嗽、气喘、胸闷等症，服中药治疗1月余而愈，但其后每遇外感则易诱发。20天前因受凉后出现咳嗽，痰少不易咳出，气喘、胸闷，端坐位时稍可缓解，畏寒怕风，汗出而冷，鼻塞流涕，精神食欲差等症，即到市某医院就诊。胸片示：两肺透亮度增加，肺纹理增粗。血常规：WBC11.5×10°/L、N0.76。西医诊断：支气管哮喘合并肺部感染。给予氨苄西林、氨茶碱、氢化可的松等输液治疗10余天，病情未见明显好转，咳嗽，气喘加剧1周，遂来我处诊治。
现在症
- 咳嗽、气喘，喉中发出阵阵哮鸣音，痰清稀不易咳出
- 心累、胸闷、气急，活动后尤甚，不能平卧
- 畏寒、怕风、汗出而冷
- 二便正常
- 体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸25次/分，血压130/70mmHg
- 精神差，面色晦黯，口唇轻度发绀，颈静脉怒张
- 胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音
- 心律齐，心率102次/分，心脏各瓣膜间未闻及病理性杂音
- 舌质淡红，苔白滑，脉浮
家族遗传史
- 外祖母及兄、姐均曾患支气管哮喘
- 母亲患有慢性支气管炎、冠心病
西医诊断
支气管哮喘
中医诊断
哮病
辨证
风寒外束，痰饮内阻