谢某 脑梗死后眩晕医案
基本信息
- 患者：谢某，男，67岁，退休干部
- 首次就诊日期：2009年10月31日
- 就诊地点：湖南长沙
主诉
头晕、恶心伴心慌2个月余。
病史
- 患者自述：2个月前无明显诱因出现头晕、恶心，伴见心慌。自觉头晕与体位改变有关，转颈过快时即感头晕加重，但无视物旋转，无耳鸣、听力下降。
- 辅助检查：
- 颈椎CT：C5/6、C6/7椎间盘向后稍突出，C2~C7椎体退行性改变
- 头部CT：双侧额顶叶脑梗死可能性大，脑萎缩
查体
- 舌象：舌质淡红，苔白稍腻
- 脉象：脉细缓
中医诊断
- 辨病：项痹、眩晕症
- 西医诊断：脑梗死；脑萎缩；颈椎病
辨证
瘀血阻络，痰浊中阻证。