医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：1974年4月11日
病史
- 发病时间：1973年4月
- 主要疾病：急性黄疸性肝炎
- 治疗情况：住传染病院治疗两个月后痊愈出院，出院后继续服中药
- 症状出现时间：6月中旬开始觉服中药后胃脘不适，6月底出现吞咽时有阻碍感及牵拉样疼痛
- 疼痛部位：从项部逐渐下移至剑突上胸骨后，疼痛并向背部及上胸部放射
- 伴随症状：胃脘烧灼感及恶心，但无呕吐
- 诊断：1974年11月4日住解放军某医院，纤维胃镜及多次食道钡餐检查诊断为食道炎，心电图运动试验阳性，三酸甘油三酯250mg%，诊断为“冠心病”
- 治疗效果：中西药治疗未见明显效果
诊查
- 症状：吞咽受阻伴食道下段疼痛，疼痛加剧时不能食，强咽即吐，面色皖白，气短乏力，舌嫩，苔白润，脉弦滑，重按无力
- 辨证：噎膈证，属气虚痰阻