急性白血病2则

(一) 阴虚湿热,夹毒内蕴1则

患者信息

  • 姓名:林某
  • 性别:男
  • 年龄:46岁
  • 职业:干部
  • 就诊日期:2011年10月11日

主诉

反复发热,牙龈及皮下出血1年余。

病史

1年前无明显诱因发烧(体温39.6℃),全身关节酸痛,双膝关节疼痛,就诊于惠水县医院,考虑感冒,予静脉点滴头孢菌素、炎琥宁等(具体不详),5天后症状无明显缓解,体温波动在38.8~39.6℃之间,伴见牙龈出血、皮下小出血点。遂转诊于贵州省人民医院,查血常规示:WBC15.8×10°/L, RBC1.68×1012/L, Hb5.3g/L, PLT47×109/L, 经骨髓穿刺检查示:粒系原始细胞90.2%,中幼0.6%,晚幼1.1%。红系晚幼红3.5%。淋系成熟淋巴细胞5.0%,浆系成熟浆细胞0.6%。确诊为急性白血病M1型。使用DA方案进行化疗。3天后体温即恢复正常。即给予化疗治疗3个疗程后取得完全缓解,血常规恢复正常。

既往史

  • 嗜烟史30余年,吸烟每日2~3包,无饮酒嗜好。
  • 血小板减少病史3年余。
  • 5年前因自觉肥胖长期服用各种减肥药(具体不详)。
  • 有长期熬夜(打麻将)的不良习惯。

体征

  • 乏力倦怠,纳差食少,口干口苦,心烦,眠差,偶有双膝关节疼痛。
  • 面色萎黄,未见瘀斑、瘀点。
  • 二便如常。
  • 舌质红苔白腻,脉滑数。

实验室检查

  • 复查血常规:WBC64.7g/L, Hb92g/L, PLT96 g/L。

中医诊断

  • 中医诊断:温病(阴虚湿热夹毒内蕴)。

西医诊断

  • 西医诊断:急性髓性白血病M1型。

辨证论治

患者长期吸烟史,烟毒入侵脏腑、败坏气血;长期生活不规律(熬夜),耗气伤血;大量服用减肥药物,药毒入侵,败胃伤脾,耗伤肾精。长期诸多因素的危害终致脏腑气血亏损,精血暗耗。稍感温热之邪,极易由表入里,深入营血,发为瘟毒之证。经西药3次化疗已经达到完全缓解,目前突出表现在余毒未清,骨枯髓减,湿热内蕴(西药毒副反应所致),治疗当以养阴清热,解毒化湿为法。

治疗方案

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