急性白血病2则
(一) 阴虚湿热，夹毒内蕴1则
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：干部
- 就诊日期：2011年10月11日
主诉
反复发热，牙龈及皮下出血1年余。
病史
1年前无明显诱因发烧（体温39.6℃），全身关节酸痛，双膝关节疼痛，就诊于惠水县医院，考虑感冒，予静脉点滴头孢菌素、炎琥宁等（具体不详），5天后症状无明显缓解，体温波动在38.8~39.6℃之间，伴见牙龈出血、皮下小出血点。遂转诊于贵州省人民医院，查血常规示：WBC15.8×10°/L, RBC1.68×1012/L, Hb5.3g/L, PLT47×109/L, 经骨髓穿刺检查示：粒系原始细胞90.2%，中幼0.6%，晚幼1.1%。红系晚幼红3.5%。淋系成熟淋巴细胞5.0%，浆系成熟浆细胞0.6%。确诊为急性白血病M1型。使用DA方案进行化疗。3天后体温即恢复正常。即给予化疗治疗3个疗程后取得完全缓解，血常规恢复正常。
既往史
- 嗜烟史30余年，吸烟每日2~3包，无饮酒嗜好。
- 血小板减少病史3年余。
- 5年前因自觉肥胖长期服用各种减肥药（具体不详）。
- 有长期熬夜（打麻将）的不良习惯。
体征
- 乏力倦怠，纳差食少，口干口苦，心烦，眠差，偶有双膝关节疼痛。
- 面色萎黄，未见瘀斑、瘀点。
- 二便如常。
- 舌质红苔白腻，脉滑数。
实验室检查
- 复查血常规：WBC64.7g/L, Hb92g/L, PLT96 g/L。
中医诊断
- 中医诊断：温病（阴虚湿热夹毒内蕴）。
西医诊断
- 西医诊断：急性髓性白血病M1型。
辨证论治
患者长期吸烟史，烟毒入侵脏腑、败坏气血；长期生活不规律（熬夜），耗气伤血；大量服用减肥药物，药毒入侵，败胃伤脾，耗伤肾精。长期诸多因素的危害终致脏腑气血亏损，精血暗耗。稍感温热之邪，极易由表入里，深入营血，发为瘟毒之证。经西药3次化疗已经达到完全缓解，目前突出表现在余毒未清，骨枯髓减，湿热内蕴（西药毒副反应所致），治疗当以养阴清热，解毒化湿为法。