金某医案

患者信息

• 姓名：金某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 职业：北京外贸部进修学校工人
• 初诊时间：1984年初

主诉

患者于1983年夏季出现间断性大便次数增多，多时每日七八次，便溏、腹坠，有时便后滴血，且伴有牙疼、口疮、纳减、眠易醒等症。

既往治疗

• 西医治疗：1984年2月至6月，按内痔治疗；7月改诊为慢性痢疾，服用黄连素、痢特灵等药；11月8日作纤维结肠镜检查，确诊为溃疡性结肠炎，用药物高位保留灌肠治疗。
• 中医治疗：以“香连丸”为主治疗，后改用“白头翁汤”等方药治疗，但效果不佳。

住院治疗

1984年10月住北京第一传染病院，1984年11月8日作纤维结肠镜检查，11月17日结肠粘膜作病理活检，确诊为溃疡性结肠炎，用药物高位保留灌肠治疗，效果不佳。

1985年治疗

• 12月29日：以香连丸加马齿苋、肉豆蔻、黄芩炭、芥菜花炭等清热凉血止血之品治疗。
• 1985年1月18日：约请中医科某医师会诊，辨为“证属下痢（或腹泻）脾肾不足，湿热内蕴，宜扶正祛邪”，处方为：
  • 党参15克
  • 炒白术10克
  • 肉豆蔻10克
  • 五味子6克
  • 吴茱萸3克
  • 川连粉（冲）5克
  • 马齿苋30克
  • 石榴皮18克
  • 秦皮10克
  • 木香8克
  • 茯苓10克
  • 黄芩13克
  • 服约50剂，中间曾加白芍、葛根等味，石榴皮时用至25克，但病情仍不见起色。
• 1985年4月1日：改请中医科另位医师诊治，处方为：
  • 赤石脂15克
  • 禹余粮10克
  • 黄芩炭15克
  • 龙牡（各）30克
  • 白术炭30克
  • 党参10克
  • 干姜5克
  • 川连10克
  • 甘草5克
  • 赤石脂300克，研末吞5克，日2次。
  • 药后仍不奏效。

魏老会诊

1985年5月15日，某医院中医科请魏老会诊治疗。

• 初诊：诊脉弦，舌大、色泽鲜，认为：“证已经2年，缠绵不已，显系肝木侮土，方宜制肝脾，不能速愈，久则有功”。用“痛泻要方”加味：
  • 白芍20克
  • 白术15克
  • 陈皮6克
  • 防风10克
  • 升麻3克
  • 乌贼骨粉（包煎）10克
  • 真三七粉（分二次冲）9克
• 药后：大便次数及脓血量开始时均增加，然后逐渐减少，腹痛减轻，大便化验仍有血球及脓球。
• 三诊：伍用“锡类散”装胶囊中口服，每次1瓶，每日2次。
• 一月后：诸症大减，大便成形，次数减少，脓血已无，化验正常。
• 两个月后：每日大便一至二次，腹胀下坠均除，化验继续未见异常，唯脉似有弦象，故仍然用条达肝木、理脾扶土调理。
• 共诊十五次，“锡类散”共服114瓶，七诊后停用。汤药中升陷则佐以菊花、柴胡、桔梗、蝉衣等，行气则佐以厚朴花、玫瑰花、玳玳花、白梅花等，消导则伍用草蔻、神曲、莱菔子、糯稻根等，共服药一百余剂，终致诸症悉蠲，验便无异常，舌色如常，脉弦逐缓，食欲大振，体力亦复。

患者感言

患者病愈后，曾给魏老及诸位医生写感谢信一封，赞曰：“是您治愈了我身上的疾病，复苏了我为‘四化’贡献力量的身心，您给了我第二次生命，只有长时间经过疾病痛苦折磨的病人，才能体验到恢复健康是何等的快乐。”

评议

• 病情分析：金某患病约二年之久，面萎肌消，气血伤耗，而多方求医，积极服药，青年人求生存之决心可知。有此决心，又逢魏老精心辨治，其病方愈，又可知中医治此病，有着卓越之疗效，但若治不中的，其效则大相径庭。
• 治疗过程：魏老初接此病，即以脉弦为主线，认定此证虽在大肠，而病原在藏，显系厥阴肝家气血先伤，由肝而及脾，不仅形消肉瘦，抑且中气下陷，陷则便泻频繁，不可收拾，《内经》有“下者举之”一法，不调肝举陷，气血不得归经，病则无有转机，故初方即用“痛泻要方”。
• 处方分析：药品看似平凡，其实寓有深义。以白术健中助脾，以缓肝逆，白芍酸敛逆气、寒泻肝热，为调肝之要品。妙在《医方集解》“痛泻要方”中原有“久泻加升麻”一语，魏老用方精熟，不失时机地伍用升麻，合防风、陈皮举陷舒脾胜湿，与前医苦寒降下之法截然不同。
• 治疗效果：魏老除用汤剂调整肝脾气血之外，令患者口服“锡类散”极应注意。今之中医，已通过西医之客观检查，明确得知大肠溃疡之部位、深浅、程度，其局部热毒壅滞，营气不从，逆于肉理，而为溃疡，故酌用化腐生肌之药，胶囊口服，以达病所，活血消肿，剔毒长肉，当为治疗消化器官粘膜病变之良法，远比欲用黄连解毒者高明数筹。
• 结论：大肠溃疡一病，虽属中医“泄泻”、“痢疾”范畴，但绝非套用泄泻、痢疾之成法可治，亦不能诊断其病因病理就是脾肾两虚、肠间湿热。从魏老处方选药中，无一品味为分利水湿者，亦不着意于清热燥湿，却反求诸脏腑阴阳气血之伤，以调肝举陷化腐为法，时时留意于厥阴肝经之变。即或西医化验检查全部正常，仍以“脉弦”为辨证眼目，弦脉不缓，则服药不停，直至“脉弦逐缓”，方以逐渐痊愈告终。由此，令人深悟者，中医自有判断预后之指征。而大肠溃疡者，无论是先有湿热瘀着，抑且为先有肝脾之伤，其深入下焦，伤败血脂，比之痢疾犹甚，肝血瘀溃、脾气下陷，春升之气，一片萧索，唯调肝举陷化腐；方能协调脏腑之生机，《内经》云：“凡十一脏，取决于胆也。”