医案整理
基本信息
- 患者姓名：庄某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：教师
- 主诉：颈项酸痛伴头晕2周
既往史
- 有类似发作史多次，逢劳而发
现病史
- 本次因长时间伏案批改作业而发作
- 症见：颈项酸痛，头晕目眩，颈项活动欠利，向右侧旋颈头晕加重，恶心欲吐，面色苍白，少气懒言，夜寐差，多梦，耳鸣如蝉声，二便调
体征
- 颈椎生理曲度消失，稍有后弓，两侧颈项肌肉紧张，右侧较甚
- C4~7棘右旁1cm压痛(+)，右肩井、天宗、肩外俞压痛(+)，臂丛神经牵拉试验左右(-)，旋颈试验左(-)右(+)，Hoffmann征左(-)右(+)，双上肢肌力V级，神经系统生理反射存在，病理反射未引出
- X线片示生理曲度消失呈反弓，C3~。椎体后缘轻度增生
西医诊断
- 椎动脉型颈椎病
中医诊断
- 眩晕
- 证属气血亏虚