王某医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：93岁
- 就诊时间：1974年10月13日
病史
- 1952年：右小腿因患恶疮被截除。
- 1970年：左小腿灼热疼痛，经用野菊花等捣烂外敷1次即愈。
- 1972年：左小腿再次发生灼热疼痛，改投泽兰叶15克，阿胶15克，白及10克，川牛膝6克，连服4剂愈。
- 去年春天：左小腿再次复发，上述验方无效，西医按脉管炎、神经炎处理亦无效，迁延至今末愈。
现病史
- 目前症状：左小腿昼凉夜热，热甚时需浸入冷水桶内二三十分钟，且需换水数次，才能退热，即使寒冬腊月也不例外，并感到热处作痒、钻痛，即使热退，仍需将左脚伸出被外。
- 伴随症状：唇赤，口干反不渴饮，纳少，大便溏软而四五日一行，尿频量少而色正常，舌红边有瘀斑，脉结代。
体征
- 舌象：舌红边有瘀斑
- 脉象：脉结代
- 其他：患者年逾九十，两耳失聪多年，说话声音洪亮，夜寐尚安
初诊（1974年10月13日）
- 诊断：心主血脉中蕴有瘀热而下流于阴分