李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1988年8月28日
病史
- 病程：冠心病心绞痛和高血压5年余
- 既往史：去年曾突患脑血栓，经住院治疗无后遗症
- 检查结果：
- 心电图：左室肥厚劳损，频发室性期前收缩，ST段下移
- 检测报告：TC:5.8mmol/L, TG:2.4mmol/L
现症
- 主诉：胸前偏左闷痛，心悸、气短
- 其他症状：每天必服降压灵二、三次，否则头晕头痛
- 舌象：舌质红，苔白微黄而干
- 脉象：滑数结代，每分钟歇止12~15次之多
- 体征：形体丰盛，面色红润，精神尚佳，多言语而易冲动，饮食可，大便调，夜尿3~4次
辨治
- 诊断：气虚血瘀、阴虚肝旺