付某某医案

患者信息

  • 姓名:付某某
  • 性别:男
  • 年龄:58岁
  • 职业:中国市政工程西北设计院工程师
  • 初诊日期:1983年3月19日

主诉

听力突然减退42天。

病史

  • 发病时间:1983年1月上旬开始感冒,中旬去西安参加会议,因室内无取暖设备,自觉全身发冷恶寒,感冒加重,注射青、链霉素进行治疗。下旬返回兰州,在本院医务室继续注射青、链霉素,并口服土霉素。
  • 加重时间:2月5日早晨去华林山参加追悼会,因心情沉重,天气又冷,受凉后一身冷汗,自觉全身酸痛,鼻塞严重,呼吸困难,下午突然听力减退。
  • 诊断:2月17日经兰州某医院诊断“为神经性耳咽管阻塞”,注射青霉素10天未见好转。3月11日曾用导管疏通右耳咽管,当时通气,但取出导管后仍不通气,并且鼻孔流血,病情加重,耳内闷响,听不到任何外界声音,体温下降至34.835.6℃(平时36.537℃)。

体征

  • 五官科检查:鼻黏膜充血、肿胀、通气不畅,两耳鼓膜内陷,听力减退,两耳气、骨导均减低,双侧重度耳聋。
  • 其他检查:胸部拍片,肺纹理较重。心电图、超声波、鼻部拍片、血常规、二便、血小板、生化、肝功等均正常。

诊见

  • 症状:听不见说话声,鼻塞不通、张口呼吸,呼吸音粗,面色红润,舌质澹,苔白腻,脉浮有力(74次/分)。

辨证

中医辨证系风寒上扰,湿浊内停,阻闭少阳,壅遏清窍。

治疗方案

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