医案整理
基本信息
- 患者姓名：辛某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 就诊日期：2021年2月23日
- 就诊医院：北京中医医院
病历摘要
- 主诉：周身密布出血点2天
- 病史：2012年因“发现血小板减少1天”就诊，确诊为系统性红斑狼疮，曾停服中药2年，近期因血小板严重降低，病情危重，西药无特效治疗方法，再次就诊。
首次诊断与治疗
2021-2-23,一诊
- 症状：周身密布出血点，约小米粒大小，色红，压之不褪色，散在出血点密集成簇（约10枚），约绿豆大小，下肢为甚，乏力甚，胃脘部不适，头痛，身热足冷，月经提前。
- 舌象：舌红，苔少色黄，脉弦滑数。
- 检查：血常规检查(2月22日协和医院)示血小板1×10°/L。
- 诊断：系统性红斑狼疮，血分热毒炽盛。