医案概述
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 就诊日期：1960年8月3日
- 入院日期：1960年8月4日
初诊情况
- 主诉：发热头痛5天，体温40℃，全身无力，不思饮食，汗多，呕吐两次。
- 体检：
- 体温：40℃
- 热性病容，神志尚清
- 心肺正常
- 腹软无压痛
- 颈项强，克匿格(Kernig)征（±），布鲁辛斯基(Brudzinski)征（±）
- 脑嵴液检查：压力不高，常规检查(-)，培养(-)
- 血常规：白细胞6.4×10°/L
- 流行病学史：有流行性乙型脑炎接触史
- 西医诊断：流行性乙脑炎？
初诊辨证
- 症状：发热头痛，微有恶寒，心烦，自汗，面垢，纳呆，尿赤少，大便溏薄，日一二次。
- 舌苔：黄腻
- 脉象：濡缓
- 辨证：内蕴湿热，外受暑邪，暑湿交蒸
初诊立法与方药
- 立法：芳香化浊，清利湿热