胸痹医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：56岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2003年9月12日
主诉
阵发性心前区憋闷疼痛1年余，加重2月。
病史
- 发病时间：2002年6月初
- 诱因：饮酒较多后
- 症状：心前区憋闷疼痛，伴左上臂内侧放射痛
- 诊断：缺血性心脏病，不稳定型心绞痛
- 治疗情况：住院治疗半月缓解出院
- 后续情况：2002年7月中旬始，常于凌晨反复发作心绞痛，持续约20min，坐起含服速效救心丸或硝酸甘油片可缓解。偶因剧烈运动或情绪激动而发作
- 确诊：经多家医院查心电图、彩超，并行冠状动脉造影等检查，确诊为“缺血性心脏病，不稳定型心绞痛”
- 治疗效果：屡用中西药物治疗，病情始终未能有效控制
- 近期情况：近2个月来，因家务烦扰，心情不佳，而发作增多，且每于凌晨5时发作，程度加重
- 治疗经历：经住院月余，静滴硝酸甘油和口服消心痛、心痛定、复方丹参滴丸及中药瓜蒌薤白半夏汤、冠心2号方等药，终未见减，拟急行冠脉支架植入术，但因患者惧怕手术而拒绝
体征
- 舌象：舌暗略红、苔薄白微腻
- 脉象：脉弦细滑
- 其他：形体肥胖，平素喜烟酒，头昏沉，心烦热，夜眠差，口干苦，不多饮，纳谷欠馨，二便尚调
诊断
证属肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻之胸痹心痛