夜眠差

高某，男，26岁。阵发性嗜睡10余年，夜眠较差，易醒，多梦。体态丰腴，舌胖边尖红，苔黄腻，脉沉细。中医诊断多寐，证型痰湿中阻，上蒙清窍。望诊舌胖，边尖红，苔黄腻；闻诊未提及；问诊阵发性嗜睡，夜眠差，易醒，多梦；切诊脉沉细。

女，52岁，主诉左下肺肿块术后，左肺术后改变，胸腔少量积液，脑转移、腰椎转移。羸弱消瘦，精神萎靡，情绪低落，头晕乏力，口咽干燥，咳嗽咯痰无力，胃纳欠佳，食后腹胀，大便干结，小便频数，双下肢浮肿，夜眠差，血压78/52mmHg。肺脾肾三脏虚损，气阴暗耗过度。面色萎黄，舌质红，苔少，脉细弱。

高某，女，25岁。面部红斑18个月，伴发热5天。舌红，苔薄黄。脉滑数。中医诊断为红斑狼疮（热毒炽盛）。病机为热毒炽盛，侵血淫营，外犯肌表，内伤五脏。查体见面部蝶形红斑，头发稀疏。体温39.5℃。实验室检查示尿蛋白(++)，血沉74mm/h，免疫球蛋白升高，补体降低，抗核抗体阳性。

男，47岁，右胁肋隐痛半月，腹胀，腰酸膝软，乏力，睡眠差，盗汗。舌红，苔薄白，脉弦数。胆囊结石病史10余年，超声示胆囊结石1.4cm。辨病为胆囊结石（胁痛），辨证为肝肾阴虚，兼脾虚。男，66岁，右上腹胀闷1月余，饮食减少，食多即胀，时有腹泻，完谷不化。舌胖淡，苔白，脉弦。胆囊结石病史10余年，超声示多发胆囊结石，最大0.5cm。辨病为胆囊结石（胆胀），辨证为脾虚湿盛兼肝郁肾虚。

62岁女性患者，主诉右胸胁及右肩背部针刺样灼痛1年，伴红斑、水疱，诊断为带状疱疹后遗神经痛。舌紫暗，苔黄，脉弦细。中医诊断为蛇串疮，证属气滞血瘀。局部见色素沉着，轻触痛（+）。

患者15岁，男性。阵作心前区不适11年，乏力，易感冒，夜眠差。气阴不足心动悸（病毒性心肌炎后遗症）。舌尖红有芒刺，苔薄白，脉沉略数。体虚易感冒，舌尖红，苔白，脉沉细略数。舌脉同前，心率100次/分。病毒性心肌炎后遗症，正气不足，邪毒伤心。

患者16岁，男性，主诉发作性意识丧失、四肢抽搐3年，加重2个月。发作性意识丧失，仆倒不省人事，两目上视，喉中痰鸣，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。舌红，苔白微腻，脉弦滑。中医诊断痫病（肝郁脾虚痰盛）。病因病机为肝郁脾虚，痰湿内生，上扰清窍。病程3年，发作频率逐渐增加。

男，44岁，阵发性心动过速二月，心悸、胸闷、害怕、头晕、夜眠差、易疲劳。面色苍白，精神欠佳，语言无力，舌淡暗红，苔薄白，脉弦细数。心气逆乱，心失所养。环境紧张，工作压力大，思想压力超负荷，导致心律失常。气行不畅，血滞，心主血脉功能受损。

患者年龄70岁，主诉胸闷、气短24年，劳累后加重2周。胸闷、气短，汗出，纳一般，睡眠较差，多梦，小便夜频。舌澹暗胖大，苔薄白，脉沉细。辨病为冠状动脉粥样硬化性心脏病，辨证为胸痹（气阴不足、心血瘀阻证）。病程长，属气阴两虚挟瘀，病位在心。

女，61岁，发作性胸闷痛3年，加重2天。胸痹，痰瘀交阻证。舌质暗红，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦滑。心慌，胸闷，心前区刺痛，头晕头痛，纳差，夜眠差，多梦，大便黏。高血压病史10年，高脂血症6年。血压150/86mmHg，心音低钝。心电图示V4V5V6导联ST-T段低平。

患者女性，60岁。主诉肺癌脑转移术后左侧肢体不遂15天。体瘦，面色晦暗，夜眠差。舌嫩偏红无苔而润，脉浮数偏弦按之空虚。舌象变化提示阴虚内热，脉象反映阳气虚而鼓动无力。病程15天，属术后恢复期。中医病名未明确提及，证型未明确辨证，病因病机涉及术后气血亏虚、络脉瘀阻。

患者40岁女性，痛经10年余，加重2年。主症为月经前及经期下腹间断疼痛，伴腰部困痛，夜眠差。月经量中，色黯，有血块，周期30天，经期5-7天。妇科检查子宫后位，质偏硬，后壁触痛明显，骶韧带可触及痛性结节。B超示子宫后位，内膜6mm，基层回声欠均匀。中医诊断为痛经（肾虚血瘀）。

患者56岁，男性。主诉阵发性心前区憋闷疼痛1年余，加重2月。中医病名胸痹心痛，证属肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻。望诊舌暗略红，苔薄白微腻。闻诊未提及。问诊胸胁胀满，郁闷不舒，善太息，头昏沉，心烦热，夜眠差，口干苦，纳谷欠馨，形体肥胖，平素喜烟酒。切诊脉弦细滑。

患者46岁女性，主诉胃脘部冷痛、饥饿痛反复发作3年，加重1周。神疲乏力，消瘦，气短纳差，胃脘部冷痛，对生冷硬物敏感，食则即痛，夜眠差。舌暗苔薄白，脉沉弱。中医诊断脾胃虚弱。病因病机为脾胃虚弱，中阳不振，寒自内生。

42岁，情绪低落2个月，情绪不宁，多虑，夜眠差，易醒，食少，嗳气，大便时稀，舌体大，质澹红，苔黄腻，脉弦。郁病，肝郁脾虚。肝郁脾虚，七情失调，肝气郁结，肝木横逆侮土，胃失和降，肝郁化火，煎津成痰，阴阳气机不相顺接。舌体大，质澹红，苔黄腻，脉弦。舌质红，苔白腻，脉弦有力。舌红，苔白微腻，脉弦。

男性，56岁，阵发性心前区憋闷疼痛1年余，加重2月。舌暗略红、苔薄白微腻，脉弦细滑。证属肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻之胸痹心痛。形体肥胖，头昏沉，心烦热，夜眠差，口干苦，纳谷欠馨。

患者女性，38岁。右乳房间断性疼痛1月余，左乳疼痛，经前、劳累或生气诱发与加重，口干苦，右胁牵背胀痛，心情烦躁，夜眠差，腰痛，黄带较多。舌苔薄黄腻，脉细滑而数。中医病名为乳腺增生，证型为肝气郁结，气滞血瘀。病因病机为肝气郁结，痰瘀互结。

患者28岁，女性。主诉心情抑郁，情绪不宁，阵发性胸闷心悸，夜不得眠。病程3个月。中医诊断郁证。证型阴虚火旺。现病史见舌质红、苔少，脉弦细数。

女，56岁，畏寒、畏风1年，伴有汗出、乏力、气短、心慌、恶心、食纳少、腹胀、口干、夜眠差。舌暗、苔白腻，脉沉滑。中医诊断郁证、冲任失调。病因病机属冲任失调，肾阳亏虚，肝肾不足。

男，77岁，胃脘部胀满不适伴纳差4个月，加重20天。胃脘部胀满不适，无明显疼痛，偶有反酸，不欲饮食，善太息，偶有咳嗽，咳大量白黏痰，左下肢无力，夜眠差，大便稀溏，每日3～4次。舌暗红、苔腻略黄，脉滑。证属湿浊中阻，脾胃升降失调。