医案整理
基本信息
- 患者姓名: 徐某某
- 性别: 女
- 年龄: 41岁
- 职业: 务农
- 初诊日期: 2002年2月18日
主诉及病史
患者二十多天前因洗澡受凉后出现恶寒发热、头身疼痛等症状。当地某医以解表药治疗数日，病情未见好转，反而出现时时汗出、左胁下疼痛难忍等症状，遂送县人民医院住院治疗。住院期间，经过多项检查未能明确诊断，每日以大剂量抗生素、糖皮质激素等静滴十余日，病情仍无好转而自动出院。又请某医以中药通下，病情未见好转，反而出现神疲乏力、呕吐不食等症状。遂邀余往其家中诊之。
现病史
- 症见: 病卧不起，寒热往来（体温38.6°C），时时汗出，呕吐，已四日未进食，左上腹及上腹疼痛，按之痛甚（肝脾无肿大，胆囊点无压痛），腹胀不适，口苦口干，不欲多饮，精神萎靡，短气心悸，小便短赤灼热，大便数日未解。
- 舌象: 舌淡，苔黄厚而干
- 脉象: 脉弦细数
诊断
此乃张仲景所谓“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者......呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”的少阳阳明合病。唯一不同的是本病反复误治，日久不解，已现气阴两伤之征，当和解少阳，通下里实，兼益气养阴。