医案整理
基本信息
- 患者姓名: 周xx
- 性别: 女
- 年龄: 21岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 1984年3月24日
病史
患者于1983年11月中旬因发热咽痛一周，低热不退，心悸胸闷，活动后症状更为明显。入院检查：心率106次，第一心音低、无杂音。腹柔软，肝、脾未扪及。血白细胞9400，中性90，淋巴10。血沉80。花环形成试验：32%，淋巴细胞转化试验60%。心电图：频发室性早搏，多导联T波低平或偷置，ST段下沉。超声心动图：示左室壁局限活动减弱。X线：心、肺无异常发现。诊断为“病毒性心肌炎”。经予能量合剂、激素、抗心律失常等药物疗效不显，邀清中医会诊。
临床表现
- 心悸怔忡
- 胸闷
- 气短
- 手足心热
- 口干咽燥
- 傍暮低热
- 神疲倦怠
- 纳谷不香
- 大便干
- 小便黄
脉象
- 脉数细兼结代
- 舌尖红少津
- 根白薄
- 面色不荣
- 两颊微红
诊断
证系外感风热之邪，内传心包，耗伤阴血，心脉受损。