医案整理

基本信息

• 性别：男
• 年龄：56 岁
• 入院日期：2014 年 3 月 12 日
• 主诉：反复胸闷心悸、活动后气促 2 年余，加重 1 个月

病史

• 既往病史：心脏增大，心房纤颤，初步诊断为扩张型心肌病
• 症状：胸闷心悸，不耐劳作，疲倦畏寒，动辄气喘，夜间阵发呼吸困难，上腹胀痛，进食极差
• 入院前 1 周：三餐惟以稀粥度日

体征

• 舌象：舌淡暗
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉沉涩

诊断

• 中医诊断：心衰病之脾肾阳虚证

治疗方案