王某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 职业: 教师
- 初诊日期: 1998年5月25日
病情描述
- 主要症状: 发热3月余，日甚夜轻，汗出心悸，纳少便溏。
- 既往治疗: 在某医院住院治疗，症状时轻时重，疗效不佳。
现症表现
- 发热时间: 上午8点左右开始，日中热甚，日晡所热渐退，至夜热退如常人。
- 体温范围: 37.5℃～38.5℃。
- 其他症状: 身体消瘦，面色浮红，体倦少言，胸痞纳少，劳累则心悸，活动则汗出，小便清长，大便时溏。
- 舌象: 舌淡红、苔薄白少腻。
- 脉象: 脉浮数、按之无力，右关尤甚。
- 体温: 38.5℃。
- 辅助检查: 血常规检查: 白细胞总数8×10/⁹L, 中性0.69, 淋巴0.31。胸透、尿检等均正常。
诊断与辨证
- 诊断: 发热
- 辨证: 忧思日久损伤脾气，中阳不足，气机受阻，郁而发热外越。