发热腹满下利案

患者信息

• 姓名：刘姓男婴
• 年龄：2月
• 性别：男
• 病情：发热、腹满、下利

病史

• 发病时间：2010年8月13日
• 初诊医院：当地保健院
• 初诊症状：发烧38.5℃，腹泻，四肢抽搐
• 初诊治疗：辛布颗粒、抗感颗粒、头孢拉定
• 病情变化：腹泻不止，发热不退，四肢抽搐，神志不清，双侧瞳孔对光反射消失

诊断

• 西医诊断：①抽搐查因：中枢神经系统感染？②发热查因：感染性腹泻？肺炎？

诊疗经过

• 8月15日：大便未检出沙门和志贺菌，胸片未见明显异常
• 8月16日：腹泻，全身（包括脚底、耳朵等）透出大量红疹
• 8月17日：红疹退尽，体温稳定，二便调，精神好

初步治疗

• 西医治疗：补液治疗，青霉素联合头孢地秦钠静滴抗感染，神厥穴贴神厥贴

用药记录

• 8月15日：大柴胡汤加石膏
  • 煎法：煎成小半碗，分三次服
  • 服药后反应：肠鸣音亢进，腹泻止，全身津津汗出，体温降至正常

按语

• 黄师意见：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之
• 师兄意见：此大柴胡汤证，当可放胆一试
• 总结：此证发热、腹满下利并见，辨证之关键在于腹胀满，辨证之难在于下利。一般以大柴胡汤为攻下之剂，必大便硬。此婴频频泻下水样大便，未必想到要用大黄一族。如非笃信经方、笃信方证对应，而又细心体味仲景条文者，断不敢在此时用大柴胡汤。可见森荣师兄对方证把握之准确，我等自愧不如。