刘某某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:49岁
  • 职业:干部
  • 就诊日期:1979年11月28日

主诉

反复心悸,气短,双下肢浮肿5年,加重3小时急诊入院。

现病史

  • 有风湿性关节炎,心脏病,每年几次心衰入院求治。
  • 近因家务操劳,前病复发加重。

体征

  • 衰竭病容,面色苍白,额部出汗。
  • 呼吸浅快,44次/分,不能平卧。
  • 唇色发绀,项静脉充盈。
  • 心界向左扩大至左锁骨中线外1cm,心率112次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖可闻3一4级收缩期与舒张期杂音,向左腋下和各瓣膜区传导。
  • 肺(-)。
  • 腹稍膨满,肝在肋下3cm,剑下4cm,脾未扪及。
  • 双下肢浮肿(+)。

辅助检查

  • X胸片、心电图等检查,符合风心病改变。

西医诊断

  • 风心病
  • 房颤
  • 急性心衰

治疗方案

解锁完整医案

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