刘某某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:49岁
- 职业:干部
- 就诊日期:1979年11月28日
主诉
反复心悸,气短,双下肢浮肿5年,加重3小时急诊入院。
现病史
- 有风湿性关节炎,心脏病,每年几次心衰入院求治。
- 近因家务操劳,前病复发加重。
体征
- 衰竭病容,面色苍白,额部出汗。
- 呼吸浅快,44次/分,不能平卧。
- 唇色发绀,项静脉充盈。
- 心界向左扩大至左锁骨中线外1cm,心率112次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖可闻3一4级收缩期与舒张期杂音,向左腋下和各瓣膜区传导。
- 肺(-)。
- 腹稍膨满,肝在肋下3cm,剑下4cm,脾未扪及。
- 双下肢浮肿(+)。
辅助检查
- X胸片、心电图等检查,符合风心病改变。
西医诊断
- 风心病
- 房颤
- 急性心衰