刘某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1979年11月28日
主诉
反复心悸，气短，双下肢浮肿5年，加重3小时急诊入院。
现病史
- 有风湿性关节炎，心脏病，每年几次心衰入院求治。
- 近因家务操劳，前病复发加重。
体征
- 衰竭病容，面色苍白，额部出汗。
- 呼吸浅快，44次/分，不能平卧。
- 唇色发绀，项静脉充盈。
- 心界向左扩大至左锁骨中线外1cm，心率112次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖可闻3一4级收缩期与舒张期杂音，向左腋下和各瓣膜区传导。
- 肺（-）。
- 腹稍膨满，肝在肋下3cm，剑下4cm，脾未扪及。
- 双下肢浮肿（+）。
辅助检查
- X胸片、心电图等检查，符合风心病改变。
西医诊断
- 风心病
- 房颤
- 急性心衰