李某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 63岁
- 住院号: 482号
- 主要疾病: 胃十二指肠溃疡
病史
- 病程: 胃十二指肠溃疡十余年，胃脘部疼痛反复发作，近两年发作频繁。
- 入院时间: 3月5日
- 入院症状: 胃脘部疼痛加剧，呕血及便血
会诊情况
- 会诊时间: 3月10日中午
- 症状: 面色苍白，神志滕胧，心烦不安，全身恶寒汗出，脘腹部有烧灼感，呕吐鲜血500毫升左右，解黑色便200至300毫升，舌苔白少津，脉沉微触之不清。
- 生命体征: 血压80/40毫米汞柱，体温37.5°C, 心音低，心率不清，两肺哮鸣音及少量中大水泡音，肝脾(+)。
- 实验室检查: 白细胞8100/立方毫米，中性89%，淋巴11%，血色素3.5克%，红血球92万/立方毫米，CO2CP38容积%，大便OB(+++)，小便蛋白(十)，上皮CO-6，WBCO-4。
- 西医诊断: 胃溃疡合并大出血
中医辨证
- 辨证: 热壅中焦, 迫血妄行, 阳虚不固, 气欲外脱