杨某医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 70岁
- 初诊日期: 2018年12月5日
主诉及病史
- 主诉: 反复肌衄伴乏力、心悸1个月余。
- 病史: 1个月前在无明显诱因下出现反复皮肤瘀斑，伴有乏力、心悸等症状。外院检查结果如下：
- 血常规示全血细胞减少。
- 骨髓涂片示原幼细胞占26.5%，分类不明。
- 流式细胞检测原幼细胞占6.25%。
- 染色体检测示复杂核型。
- AML融合基因: 未检测到相关基因。
- 西医诊断: 急性髓系白血病，肺部感染。
- 中医诊断: 急劳。
- 辨证: 肾虚火热，气血亏虚，邪毒内侵。
症状
- 现症: 皮肤黏膜散在出血，乏力，心悸，口干，有甜腻感，纳寐可，大便一日1～2次。
- 舌象: 舌淡红少津、苔薄黄腻。
- 脉象: 脉细弦。
- 实验室检查:
- 血常规: WBC 2.68×10⁹/L，PLT 3×10⁹/L，Hb 54g/L。