雷某医案
基本信息
- 患者：雷某，男，55岁
- 初诊日期：1979年10月15日
主诉与病史
- 主诉：胸闷、心悸、心跳偶间停歇，持续两个月余。
- 既往治疗：心电图示：窦性心动过速伴早搏。经用安定、心得安治疗，病情稍有好转。
- 诱因：半月前，家逢喜事，吸烟喝酒较多，导致症状加重。
- 现症：胸闷心悸加重，心跳停歇次数增多，肢体困倦，纳谷不香，夜寐不安。
既往治疗
- 治疗情况：某中医处以炙甘草汤等方药，服10余剂，未见好转。
- 就诊情况：后来本院求诊。
体征与检查
- 体温、血压：正常
- 体态：体胖面红
- 舌象：舌质红，舌苔黄厚而腻
- 脉象：滑数时见不规则歇止（每分钟约停6~8）
诊断与分析
- 诊断：湿热痰浊蕴积中焦，郁久化热，上忧于心，而致心悸、胸闷、脉促诸症。
- 分析：形体肥胖，素蕴痰湿，嗜好烟酒，火热内生，湿热痰浊上犯于心，阻遏脉络。