郭某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:55岁
- 就诊日期:2013年05月15日
- 主诉:心悸胸闷2年余,加重3天
病史
- 既往病史:2年前因生气后即感心悸不适,当地医院诊断为“频发室性期前收缩,三联律”,接受西药治疗后症状减轻,期前收缩次数明显减少。
- 复发情况:4月前心悸复发,服西药效果不明显。
- 加重情况:3天前症状加重。
体格检查
- 心尖部:无异常隆起及凹陷
- 心界:位于左锁骨中线第5肋间处叩浊
- 心率:76次/分,律不齐
- 听诊:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 腹部检查:未见明显异常
- 双下肢:不肿
临床表现
- 心悸
- 胸闷
- 头晕
- 面色苍白
- 精神萎靡
舌脉
- 舌象:舌胖质淡,边有齿痕
- 苔象:苔少
- 脉象:细结代
诊断
- 证型:气血两虚,气滞血瘀