郭某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 就诊日期：2013年05月15日
- 主诉：心悸胸闷2年余，加重3天
病史
- 既往病史：2年前因生气后即感心悸不适，当地医院诊断为“频发室性期前收缩，三联律”，接受西药治疗后症状减轻，期前收缩次数明显减少。
- 复发情况：4月前心悸复发，服西药效果不明显。
- 加重情况：3天前症状加重。
体格检查
- 心尖部：无异常隆起及凹陷
- 心界：位于左锁骨中线第5肋间处叩浊
- 心率：76次/分，律不齐
- 听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 腹部检查：未见明显异常
- 双下肢：不肿
临床表现
- 心悸
- 胸闷
- 头晕
- 面色苍白
- 精神萎靡
舌脉
- 舌象：舌胖质淡，边有齿痕
- 苔象：苔少
- 脉象：细结代
诊断
- 证型：气血两虚，气滞血瘀