赵某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1995年8月26日
主诉
左下肢肿胀、疼痛3个月。
病史
- 3个月前因田间劳作过度而致左小腿肿胀、疼痛，1周后渐延及膝上至股部。
- 到某市立医院诊为“左下肢深静脉血栓形成(混合型)”，住院40天，经蝮蛇抗栓酶、脉络宁及中药汤剂等综合治疗症状好转出院。
- 患者为求根治，又易手数医，用过低分子右旋糖酐、丹参注射液及中药汤剂等，仍收效甚微。
- 慕名请汤老师诊治。
现病史
- 半月来左下肢肿胀又有加重之势，沉重胀痛，活动后加重，平卧休息后减轻。
- 倦怠乏力，懒动思睡，脘痞泛恶，纳差，口中粘腻，时有头晕、心悸。
- 大便粘滞不爽。
体征
- 身高体胖，面目虚浮，眶周晦暗。
- 左下肢自踝至大腿根部肿胀，浅静脉扩张。
- 大、小腿周径（大腿为髌骨上缘18cm点平面周长，小腿为胫骨粗隆以下10cm点平面周长）左>右3.0cm。
舌脉
- 舌淡胖、边有齿痕、苔白厚腻。
- 脉细稍滑。
诊断
中医诊断: 痰瘀股肿
汤老师简析病情
- 患者年老，肥胖痰湿之体，又过劳、病久多卧，使正气更伤。
- 气虚运血无力，血流迟缓而致血瘀；脾弱水湿运化失常，湿聚而使痰生。
- 痰与瘀血胶着凝结，阻于下肢阴脉而致下肢肿胀；困于中焦而见脘痞泛恶等症；犯胸膈、清窍，则见心悸、头晕之症。
- 外院之治均刻意于活血化瘀，忽视了祛痰之法，故效不满意。