中医医案

基本信息

• 患者姓名: 陈××
• 性别: 女
• 年龄: 40岁
• 初诊日期: 2005年3月12日
• 主诉: SLE病史3个月

主要症状

• 颜面对称性蝶形红斑
• 双手指冻疮样皮损
• 神疲乏力
• 潮热汗出
• 低热
• 口渴欲饮
• 时有心悸
• 脱发
• 小便短赤
• 大便干

实验室检查

• ANA(+), 1:160(周边型)
• 抗SM(+)
• 抗dsDNA(+)
• C3:0.34g/L
• 肝肾功能正常
• 血、尿、大便常规正常
• 胸片、心电图、B超检查均正常

诊断

• 孟老辨为热毒炽盛, 肝肾心阴虚

治疗方案