医案整理
基本信息
- 患者姓名: 岳某
- 性别: 女
- 年龄: 60岁
- 初诊日期: 2010年7月29日
主诉
反复心慌伴乏力2月余。
病史
- 既往病史: 患者因“头晕乏力1周、心前区闷”反复住院治疗，诊为营养不良性贫血，血小板增多，予以叶酸及维生素B12纠正贫血，改善微循环等治疗后症状好转出院。
- 治疗情况: 出院后一直予干扰素肌注。
现病史
- 症状: 近来患者多于劳累时发作心慌，休息后好转，伴有乏力，平时情志抑郁，夜间睡眠可，纳少，小便频数，大便正常。
- 体征: 面色无华，舌质淡暗，苔薄白，脉细。
诊断
- 中医诊断: 心悸
- 辨证: 血虚肝郁