医案整理
基本信息
- 患者姓名：廖某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：教师
- 住院号：23446
- 初诊日期：1988年1月15日
主诉
心前区时作疼痛伴心悸15年，加重一年。多方治疗不效。
现病史
- 病程：15年
- 症状：心前区隐痛，劳累后或情志变化时发作，每次几十分钟至一小时不等
- 伴随症状：心悸心慌，胸闷胀，腰痛，夜间口苦口干欲饮，两膝以下常盗汗，梦呓流涎，寐差，头晕乏力，尿黄
体征
- 舌象：舌质偏红，苔中薄，边稍厚而黄略腻
- 脉象：脉滑
- 血压：140/90毫米汞柱
- 心律：不齐
诊断
- 西医诊断：胸痹、心悸
- 中医诊断：水火不济，湿热夹肾虚