医案整理
患者信息
- 姓名：匡某某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 入院日期：2011年7月29日
- 主诉：阵发性心前区疼痛，胸闷，心悸，乏力1周
体征
- 神志：清楚
- 精神：萎靡
- 形体：胖
- 皮肤：无浮肿
- 咽部：红
- 扁桃体：无肿大
- 颈静脉：无怒张
- 胸廓：对称
- 心尖搏动：于第五肋间隙锁骨中线骨缘1.5cm处可见，无弥散，无猫喘
- 心界：叩之不扩大
- 心音：第一心音低钝，节律不整，可闻及早搏10～14次/分，心率100次/分
- 呼吸：平稳
- 肺部：未闻及罗音
- 肝脾：未触及
- 舌象：质淡苔白腻
- 脉象：结无力
实验室检查
- 血白分：WBC 5.6×10^9/L，N 0.66，L 0.34
- 心肌酶：LDH 291n/L，CK 201n/L
- 病毒抗体：CBV阳性
- 抗心肌抗体：阴性
辅助检查
- 心电图：窦性心律，心率126次/分，多发性室性期前收缩，伴室内差异传导，ST-T段改变
- 胸片：无异常