皮肌炎（肌痹）医案
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 初诊日期：1993年2月12日
病史
- 主要症状：四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。
- 病程：5岁时因发热后，左侧脸部近颧骨处皮肤出现一小红斑，无痛痒，未经系统治疗。后渐向鼻梁两侧颜面扩展，7岁时红斑已形成蝴蝶状。某医院皮肤科经血、尿等相关检查排除红斑狼疮病变。当年回乡下生活20余天，进食清凉之品，红斑曾一度消失，后又复发。1992年9月发热后出现四肢无力，伴肌肉疼痛，登高困难，双腿疼痛。1993年1月入住某医院，经检查诊为“皮肌炎”，并以激素治疗（强的松15毫克，每天3次），症状未改善，兼见颈肌疼痛，要求出院中医治疗。
初诊
- 诊见：颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，需用上肢支撑，伴大腿肌肉疼痛，下楼困难缓慢，需双手攀扶扶栏，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热。体重下降，舌嫩红、苔白厚，脉细数无力。
- 实验室检查：血清抗核抗体阳性。补体C4:0.7克/升；血沉：34毫米/小时；心电图示：窦性心律不齐；肌电图示：肌源性损害。
- 西医诊断：皮肌炎。
- 中医诊断：肌痹。
- 证属：气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。
- 治宜：养阴益气，健脾祛湿，活络透邪。