中医医案

患者信息

• 姓名：李姓妇女
• 年龄：52岁
• 主要症状：肌肤发斑、齿衄、鼻衄
• 西医诊断：血小板减少性紫癜
• 治疗时间：1976年12月

初诊情况

• 就诊时间：1976年12月
• 主要症状：
  • 全身皮肤现淡红色斑，渐变黯紫
  • 四肢内侧尤密
  • 齿衄、鼻衄
  • 月经色淡、量多如注
  • 面色无华，唇淡甲白
  • 肉脱形赢，精神憔悴
  • 心悸不宁，身疲乏力
  • 气息低微，汗出短气
  • 纳呆便溏
• 舌象：舌淡胖嫩
• 脉象：脉弱无力
• 血常规：
  • 血小板5万／立方毫米
  • 红细胞250万／立方毫米
  • 白细胞7,000／立方毫米

初诊辨证与治疗

• 辨证：脾气亏虚，不能摄血
• 方剂：归脾汤加阿胶
• 药物：
  • 党参 12克
  • 当归 12克
  • 补骨脂 12克
  • 炒白术 12克
  • 炙甘草 5克
  • 熟地 20克
  • 黄芪 24克
• 治疗效果：连服十五剂，似有小效，血象依然

再诊情况

• 症状：除上症外，尚有形寒怕冷，手足不温
• 辨证：脾肾阳衰，肺气虚弱，气阳俱虚，血失其主而妄行外溢
• 方剂：十全大补汤加减
• 药物：
  • 党参 12克
  • 当归 12克
  • 补骨脂 12克
  • 炒白术 12克
  • 炙甘草 5克
  • 熟地 20克
  • 黄芪 24克
  • 肉桂 6克
  • 熟附子 6克
  • 炮姜 9克
  • 五味子 9克
  • 炒白芍 9克
• 治疗效果：药后症状和血象均见改善

继续治疗

• 方剂：十全大补汤加减
• 药物：
  • 党参 12克
  • 当归 12克
  • 补骨脂 12克
  • 炒白术 12克
  • 炙甘草 5克
  • 熟地 20克
  • 黄芪 24克
  • 肉桂 6克
  • 熟附子 6克
  • 炮姜 9克
  • 五味子 9克
  • 炒白芍 9克
• 治疗效果：紫癜完全消失，诸症大有改善
• 血常规：
  • 血小板15万／立方毫米
  • 红细胞380万／立方毫米
  • 白细胞6,500／立方毫米

后续治疗

• 方剂：十全大补汤加减
• 治疗时间：三月
• 治疗效果：血证未发，形丰，神振，颜润，其病愈矣

按语

• 辨证分析：气者虽为肺所主，但肾为气之根，脾为气之源；今下焦肾阳衰徼，气之根不足则气失温煦，许学士谓：“下冷极则阳气不能升”；釜底无火，脾阳不远，则化源失充；根源俱衰，肺气更虚，气失其主，则血无气摄矣。
• 方剂分析：十全大补汤温补阳气，滋养阴血。因嫌茯苓之淡渗，川芎之辛走故去之；另加炮姜、熟附、补骨脂者，以增强温壮脾肾阳之功，更益五味酸敛收涩。如是阳壮气旺，乃能固摄，出血自止矣。