孙某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2016年10月6日

主诉与病史

• 主诉：焦虑不安、胆小易惊、入睡困难、多梦易醒，时发燥热汗出、乏力，时发腰膝酸软、心悸心烦。
• 既往史：无心前区疼痛，纳差、口干、大便稍干、小便调。
• 舌象：舌暗红苔黄腻。
• 脉象：脉弦细。
• 既往体健，近期因家庭琐事繁杂，心情不畅，急躁易怒。

辅助检查

• 心电图：未见明显ST-T段改变。

中医诊断

• 诊断：绝经前后诸证
• 证型：肝郁肾虚证，兼脾虚湿热

西医诊断

• 诊断：更年期综合征

治疗方案