柳某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 就诊日期: 1998年3月10日
主诉
间歇性发热1月有余，以发热待查住院治疗。
病史
1个月前因心悸、气短以心律失常在某医院住院，治疗期间出现发热，经抗炎、抗痨治疗效不显，经查诊断为：
- 发热原因待查
- 右肺下叶结核
- 右肺下叶节段性肺炎
- 慢性肺间质纤维化
予以抗炎、抗痨及激素治疗症状略有改善，要求中医治疗。
现症
- 低热，体温在36.5℃～37.2℃之间，以晨7～8时明显
- 口干口苦
- 二便正常
- 舌苔薄白质淡，齿痕明显
- 脉细弱
辨证分析
本病发热从分析表明属肺肾阴亏，心气不足，肺有伏热，津液被耗，加之外感，原肺痨增重，肺又添热成为肺炎，肾精本亏，相火灼金，故见症发热。另则水不涵木，肝气外泻，这又是发热的另一个原因，因心气虚，故见心悸气短，舌淡脉细弱，故辨证为气阴两虚，以阴虚为主。