中医医案
患者信息
- 姓名：刘×芹
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 职业：营业员
- 入院日期：1971年6月15日
主诉
心跳、气短20余年，长期口服地高辛治疗。
病史
- 既往治疗：去年10月-11月在本院住院治疗两个月，缓解出院。
- 出院后情况：病情逐渐加重。
- 近期症状：10天前腹泻水样便，每日6-7次，口服氯霉素后，大便恢复正常。停地高辛后，心悸气短加重。
体征
- 西医检查：
- 两颊及口唇紫绀
- 颈静脉怒张
- 双肺下野有稀少水泡音
- 心尖区可闻及Ⅲ级双期杂音
- 心律绝对不正
- 肺肝界第六肋，肝肋下4.0cm，剑突下7.0cm
诊断
- 风湿性心脏病、二尖瓣闭锁不全
- 心房纤颤、心力衰竭
中医辨证
- 症状：心悸、气短、盗汗、自汗，手心发热，畏寒，口干思饮
- 舌象：舌质红，苔白腻
- 脉象：脉结代
- 证属：心阳虚衰