中医医案
患者信息
- 姓名：曲某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 主诉：冠心病史30余年，逐渐恶化为充血性心衰
现病史
- 症状：胸闷、心悸、气短、不能平卧、后背冰冷不温、小便少、一昼夜240ml、大便秘结1周1行，活动后则心悸气短加重明显。
- 体征：口唇颜面紫绀，肝大位于右锁骨中线5cm，质地硬；心率115次/分，双下肢浮肿按之没指，舌质红紫而有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。
- 辅助检查：心脏彩超示：冠心病，全心衰竭。西医诊断：冠心病、心衰Ⅱ度。
中医诊断
- 诊断：胸痹心水
- 辨证：心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，心阳虚衰为本，血瘀湿浊为标，本虚标实