王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1988年10月3日
主诉及病史
- 每于生气后，是夜即满口牙龈血出如注，反复10年，伴双下肢紫斑。
- 诊断为原发性血小板减少症。
- 曾经多次治疗效果不明显。
本次就诊情况
- 因口角后，夜间满口牙龈出血如涌，浸透枕褥。
- 心烦少寐，口渴不多饮，大便不调。
- 头晕神倦，面色萎黄。
- 某医诊断为胃火，给清胃止血药3剂，并服云南白药2瓶，齿衄如故。
体征及检查
- 多处牙龈略肿胀，无触痛。
- 舌暗红、苔薄白。
- 脉细涩。
- 血常规：血色素8g，血小板4万，红细胞320万，余正常。
诊断及治疗
1. 初诊
- 诊断：心脾两亏，气血亏虚。
- 方剂：归脾汤加阿胶3剂。
2. 二诊
- 症状：昼夜均衄。
- 诊断：肝郁血瘀，肝失所藏。
- 方剂：血府逐瘀汤去川芎，加旱莲草、阿胶（另烊）各10克，3剂，每日1剂。
3. 三诊
- 症状：齿缝略渗血，余症大减。
- 方剂：守上方3剂。
4. 四诊
- 症状：齿衄止，惟头晕面萎，神疲心悸。
- 方剂：归脾丸合肝精补血素补之。
复查及随访
- 1个月后复查：血小板16万，血色素12g。
- 1年后随访：一切如常。
按语
- 按：齿衄多从胃肾火治，本例肝郁血瘀，肝失所藏，久衄不愈，致气血亏虚，初诊误补益疾，正如唐容川云：“瘀未出而补之，是助邪为秧”。