中医医案
基本信息
- 患者姓名：甲
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2017年11月6日
主诉
发作性胸痛3年，加重10天。
现病史
3年前无明显诱因出现发作性胸闷胸痛，于某医院住院治疗，行冠脉造影确诊为冠心病，给予拜阿、可定、长效易乐定、倍它乐克治疗。3年来胸痛症状反复发作，10天前情志刺激后胸痛加重，遂来就诊。
体征
- 舌象：舌体胖，舌质暗，苔薄黄稍腻
- 脉象：脉细
- 血压：168mmHg/92mmHg
- 心率：84次/min
- 心电图：窦性心律，T波改变
- 心脏超声：左室充盈异常
中医诊断
- 中医诊断：胸痹（气阴两亏、痰瘀气阻）
西医诊断
- 西医诊断：冠心病、高血压病2级