腰酸乏力反复发作医案
基本信息
- 患者性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊日期：2017年4月10日
- 主诉：腰酸乏力反复发作6年，加重2周
既往史
- 高血压病史：8年
- 高血压肾病病史：6年
- 慢性肾衰竭病史：2年
- 治疗情况：间断口服降压药物及中成药治疗，肾功能逐渐恶化，血压控制不佳
现症
- 症状：腰酸痛，乏力，怯寒，纳差恶心，小便量少，24h尿量800mL左右，夜尿3~4次/夜，大便秘，次/2日
- 体征：双下肢指压痕（+），血压160/120mmHg
- 舌象：舌质紫暗，苔白腻
- 脉象：脉沉弦细
- 检查结果：
- 尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白：108mg/L
- 血肌酐：255μmol/L
- 尿素氮：13.3mmol/L
诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭
- 中医诊断：脉胀
- 证型：脾肾两虚，湿浊血瘀溺毒致胀型