张某 月经不调医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2009年10月25日
主诉
- 月经量少2年余
- 经行偏头痛3个月
现病史
患者于2年前无明显诱因出现月经量少，色深，夹深褐色絮状物，经期34天，伴恶心欲吐，小腹冷痛，胸闷气短，纳差，神疲乏力，失眠，二便尚调。既往月经初潮13岁，经期57天，周期29~30天，孕3产1，人工流产2次。
查体
- 神清
- 血压：90/60mmHg
- 心率：75次/分，律齐
- 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音
- 心界无扩大，心脏听诊无杂音
- 腹软，全腹无压痛及反跳痛
- 妇科检查无明显特殊
- 舌：澹
- 苔：白
- 脉：缓
诊断
- 中医诊断：月经不调
- 证型：脾肾两虚