中医医案

基本信息

• 患者姓名：秦某某
• 性别：男性
• 年龄：70岁
• 就诊日期：2016年10月12日

主诉及病史

• 主诉：脾肿大6年，乏力、腹部胀闷2年。
• 既往史：
  • 糖尿病8年余
  • 高血压病6年余
  • 尿酸增高

诊断

• 西医诊断：CIMF伴真性红细胞增多症
• 中医诊断：脾虚肝郁，气滞血阻

体征

• 舌象：舌质黯、苔白
• 脉象：脉弦
• 腹部检查：脾肋下平脐，质软
• 其他：上腹部胀痛不适，夜间常有刺痛

治疗方案