孙某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 36岁
- 职业: 干部
- 就诊时间: 2003年4月24日
- 主诉: 脑干腔梗并发吞咽困难,置鼻饲管近1月
病史
- 发病时间: 2003年3月28日下午
- 主要症状: 全身乏力,汗出,头晕欲吐,语言不清,站立不稳,四肢运动感觉障碍,右侧显著
- 治疗情况: 送交大附属二院,查头颅CT示“脑干腔梗”,予积极降颅压、抗感染、活血化瘀、营养脑细胞等处理,四肢运动感觉逐渐恢复,但并发吞咽困难,饮水呛咳
本次就诊情况
- 现症: 神清,自动体位,行走缓慢,语言迟缓,饮水即呛出,左鼻腔置鼻饲管
- 既往史: 无高血压病史
- 舌象: 舌红苔薄腻,脉细数
- 诊断: 中风（中经络）
- 辨证: 痰滞血瘀