医案整理
基本信息
- 患者：女，52岁
- 主诉：皮肤瘀点、瘀斑反复发作近7个月，加重3天
- 西医诊断：血小板减少性紫癜（继发性）；干燥综合征
- 中医诊断：紫癜病（气虚不摄）
病史
- 既往史：
- 干燥综合征病史近7个月
- 肺结核病史3个月
- 8年前左腿外伤史，行左侧股骨干骨折复位术，有输血史
- 20年前行阑尾切除术
- 否认史：
- 冠心病、高血压、糖尿病等内科疾病病史
- 药物及食物过敏史
入院时症状
- 皮肤瘀点、瘀斑，色暗，压之不褪色
- 鼻腔、口腔、右眼眼底出血
- 心悸、气短、乏力
- 舌满布瘀点，苔无，脉细数
辅助检查
- 血常规：
- 2016年04月11日：白细胞19.6×109/L，血红蛋白141g/L，血小板3×109/L
- 骨髓象：
- 2015年11月18日鄂尔多斯市中心医院自备：红系比例增高伴巨核细胞形成血小板不良骨髓象
- 其他检查：
- 心电图：窦性心动过速
- 血氧饱和度：96%～97%
- 甲功五项：游离三碘甲状原氨酸3.13pmol/L，游离甲状腺素14.55pmol/L，促甲状腺激素0.229uIU/mL
- 血常规：白细胞计数13.19×109/L，中性粒细胞百分比83.20%，血小板计数3×109/L
- 肝肾功：乳酸脱氢酶454.0U/L，羟丁酸脱氢酶423.0U/L，尿酸133umol/L
- C反应蛋白：45.29mg/L
- 类风湿因子：40.50IU/mL
- 免疫功能：免疫球蛋白A1.29g/L，免疫球蛋白G4.96g/L，免疫球蛋白M0.63g/L
- 抗核抗体谱：抗核抗体阳性，核颗粒型1∶1000(++)，抗SSA抗体阳性，抗Ｒo－52抗体研究表明阳性