中医医案
患者信息
- 姓名：患者甲
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 就诊日期：2016年10月4日
病史
- 2型糖尿病：病史20余年
- 高血压病：病史10年
- 糖尿病肾病：10年前开始出现尿中泡沫增多伴双下肢水肿
- 慢性肾衰竭：5年前开始血肌酐逐渐升高
临床表现
- 头昏乏力
- 腰膝酸软
- 手足心热
- 双下肢中度水肿
- 久坐后两腿发胀
- 睡眠易醒，醒后难再入睡
- 口干饮水不多
- 口渴夜间尤甚
- 舌干硬无津，但欲含水不欲咽
- 大便干
- 小便夹有泡沫
- 夜尿多至3～4次
辅助检查
- 空腹血糖：10.2mmol/L
- 尿常规：尿蛋白2＋
- 肾功能：尿素氮16.15mmol/L，肌酐183.3μmol/L
- 血压：140/90mmHg
中医诊断
- 西医诊断：糖尿病肾病、慢性肾衰竭、肾性高血压
- 中医诊断：
- 水肿：脾肾双亏，夹瘀阻络，湿毒内生型
- 眩晕：肝肾阴亏，肝阳上扰型
- 消渴病：阴虚内热，瘀血阻络型
- 血渴：瘀血阻络，津不上承