李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 初诊时间：2002年9月

主诉与病史

• 主诉：患高血压病7年余，平时服用珍菊降压片，血压时有波动。
• 现病史：近2周来，因劳累后感头晕头痛，目眩耳鸣，夜寐少眠，饮食尚可，时感腰酸膝软。

体征与检查

• 舌象：舌质黯红少苔
• 脉象：脉沉弦细
• 血压：2119/1313kPa
• 心率：80次/min

诊断与辨证

• 诊断：高血压病
• 中医诊断：眩晕
• 辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢

治疗方案