中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 56岁
- 主诉: 颈肩痠痛伴阵发性眩晕、心悸2年余,加重2周
病史
- 起病时间: 2年前开始出现颈肩部痠痛不适，劳累时明显，偶尔伴有阵发性眩晕心悸，持续时间约5min。
- 诱因: 颈体位不适，伤风感冒等。
- 既往治疗: 颈肩部按摩后症状有所改善，但常因颈体位不适，伤风感冒等诱发。就诊前2周，感到颈累明显，眩晕频发，如坐舟车，到某医院内科就诊，测量血压偏高(165/100mmHg)。开始按“高血压”进行治疗，口服复方降压片、潘生丁、维生素B1等药物，但病情仍无明显改善。
体征
- 神清
- 血压: 165/100mmHg
- 颈椎活动度: 上20°、下20°、左60°、右50°
- 颈项部肌紧张
- 颈位置性眩晕试验(+)
- 压痛点: C2左、C3右、C5右棘突旁
- X线平片: 颈曲变直，C3～C6椎体前上下角呈不同程度唇样骨质增生，C4、C5椎间隙变窄，钩椎关节模糊，齿状突不居中，环齿间隙左窄右宽
辅助检查
- 心电图、血三脂、小便检查及五官科会诊等报告未见异常
初诊
- 诊断: 颈椎病(颈椎性高血压)