李某 中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 主诉: 突发头昏头痛,同时言语不清3月余
既往史
- 高血压病史: 10余年
- 治疗情况: 平时自服北京降压0号片,每日1片,血压控制在正常范围内
现病史
- 发病时间: 3月余前
- 主要症状: 突感头昏、头痛,随即出现右侧肢体麻木沉重,语言表达困难
- 辅助检查: 头颅CT扫描示“左侧基底节区腔隙性脑梗塞”
- 治疗情况: 经血管扩张剂治疗1个月后,右侧肢体麻木沉重略有减轻,仍感头昏、头痛,言语不清,行走不稳、腰膝酸软
体征
- 脉诊: 寸口脉与耳前脉显现明显上盛下虚的现象
诊断
- 中医诊断: 肝肾阴虚,风阳上扰
- 西医诊断: 脑梗塞