中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 80岁
- 初诊日期: 2013年5月2日
主诉
间断眩晕、气短5年余，近日加重。
现病史
- 眩晕日久不愈，血压偏高，自测150/80mmHg。
- 头晕明显，季节交替时发作频繁。
- 伴头闷头胀，时气短，善太息。
- 饭后及饱食后明显，未诉明显胸闷胸痛。
- 2013年2月5日发作黒曚一次，查心电图提示:心肌缺血。
- 夜寐欠安，少寐多梦，起夜2次。
- 饮纳可，二便调。
- 口干，夜间明显。
- 腰膝酸软疼痛。
- 平素情绪急躁。
- 双目白内障，视物模糊。
- 目涩耳鸣。
- 舌黯红少津，脉沉细。
- 2013年5月2日测血压: BP:160/90mmHg。
既往史
- 高血压、冠心病病史。
现用药物
- 缬沙坦胶囊80mg，1次/d
- 单硝酸异山梨酯20mg，3次/d
- 拜阿司匹林0.1g，1次/d
- 复方丹参滴丸
- 银杏酮酯滴丸
- 明目地黄丸等
辅助检查
- 2012年9月20日血脂四项:
- 胆固醇(TG): 5.47mmol/L (2.4～5.2mmol/L)
- 高密度脂蛋白(HDL): 1.23mmol/L (1.29～1.55mmol/L)
- 低密度脂蛋白(LDL): 3.59mmol/L (2.07～3.1mmol/L)
初步诊断
- 中医诊断: 眩晕（肝肾阴虚型）
- 西医诊断: 高血压病3级；冠心病
中医治疗原则
- 滋养肝肾，兼化瘀散结