医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 就诊日期：2007年1月20日
- 西医诊断：高血压病3级，心功能III级
- 中医诊断：眩晕心肾阳虚证
主诉
近3天出现阵发性夜间呼吸困难。
现病史
- 头晕痛，耳鸣
- 形体肥胖，口唇发绀
- 胸闷气短，动则喘促
- 四肢不温，下肢浮肿
- 饮水腹胀，喜温饮
- 尿少，大便时溏
- 睡眠差
体征
- 两肺底可闻及湿罗音
- 血压176／98mmHg
- 心率100次／分，心律齐
- 双下肢轻度浮肿
舌脉
- 舌体胖大色紫暗，苔黄滑
- 六脉皆沉，尺脉弱
既往史
- 高血压病15年
- 冠心病6年
- 平素服用硝苯地平片、氢氯噻嗪等治疗，病情反复