中医医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 职业：北京外国语学院教师
- 就诊日期：1990年3月12日
病史
- 主要疾病：高血压、冠心病
- 症状：心动过速，心前区痛，左下腹胀闷而痛，有下坠感，可扪及突起物
- 治疗史：长期服用心痛定、消心痛、潘生丁、烟酸肌醇脂、复方丹参片、安定等西药
体征
- 心率：118次/min
- 腹部检查：下腹可扪及包块
证候
- 主诉：心胸烦闷、心悸、心前区钝痛，伴左下腹坠痛
- 舌象：舌色淡，苔薄白，舌胖边有齿痕
- 脉象：脉虚大动数
辨证与治疗
- 辨证：中气不足，气虚下陷，故下腹坠痛；气虚阴火上乘心位，故心胸烦闷，心悸，脉动数；气虚血凝，则心前区痛；脾虚，则大便溏薄，舌胖有齿痕