杨xx 患者资料
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2010年11月1日
主诉
两腿乏力，步履不稳一年余。
现病史
- 发病时间：去年秋天
- 诊断：脑梗（南京脑科医院）
- 治疗情况：西药治疗至今，效果不满意
- 症状：腿软无力，步履不稳，害怕行走摔跤，夜寐欠安，多梦
既往史
- 高血压病史
- 心律不齐
- 情绪状态：忧虑、着急、害怕
体征
- 舌象：舌苔白厚，舌底静脉稍充盈
按语
患者因脑梗后遗症导致腿软无力，步履不稳，伴有夜寐多梦，情绪焦虑。舌苔白厚，舌底静脉稍充盈，提示体内有痰湿和瘀血。黄师采用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，以疏肝解郁，化痰祛湿，安神定志。