方某医案

基本信息

  • 患者:方某,男,28岁,未婚,河南省人,昆明军区某部战士。
  • 就诊时间:1959年7月
  • 主要症状:肝脾肿大,全身发黄,腹水肿胀,黄疸指数高达100单位,腹水臓胀,两胁疼痛,肝区疼痛明显。

体征

  • 面色:黄黯晦滞无光
  • 巩膜:深度黄染
  • 皮肤:深黯黄色,干枯瘙痒,留见抓痕
  • 精神状态:倦怠,声低息短,少气懒言
  • 饮食:不思食,不渴饮
  • 小便:短少,色深黄如浓茶水
  • 腹水:腹围达98厘米
  • 四肢:瘦削
  • 面部及足部:浮肿
  • 肝脾:肝肿大于右肋沿下约二横指,脾肿大于左肋沿下约三横指
  • 脉象:沉取弦劲而紧
  • 舌苔:白滑厚腻而带黄色,少津

诊断

  • 西医诊断:胆汁性肝硬化
  • 中医诊断:阴瘴证

辨证分析

  • 病因:阳虚水寒,肝气郁结不得温升,脾虚失其运化,湿浊阻遏中焦,胆液失其顺降,溢于肌肤,故全身发黄。
  • 病机:阳虚则湿从寒化,水湿之邪泛滥于内,脾阳失其运化,日久则成为腹水肿胀之证。

治疗方案

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